生物学的製剤の減量

一度使い始めた生物学的製剤、効果があったとき、減量を考えたことってないですか？「症状がよくなった」「元気になってきた」と一番分かるのは本人自身だと思います。そんな時は血液検査でも、よくなっているハズです。

米国アメリカ学会2013、オランダSint MaartenskliniekのNoortje van Herwaarden氏らは、トリシズマブ（8mg/kg、4週ごと）で投与を開始し、6カ月後の評価で低疾患活動性が達成された場合には4mg/kgへの減量を検討しています。低疾患活動性の判定はDAS28で3.2未満を達成したか、もしくは主治医の判断に基づいているそうです。（患者の判断も反映してほしいと思うのは私だけ？）再燃した場合は投与量を8mg/kgに戻します。

結果は、トシリズマブ減量後の低疾患活動性の維持率は、3カ月後で77％、6カ月後で55％でした（2例が途中脱落）。再燃した全ての症例で、トシリズマブの投与量を8mg/kgに戻すことによって再度、低疾患活動性を達成できたそうです。

8mg/kgから6mg/kgと少しずつ減量したら、再燃率も少し下がるかしら再燃した場合も、元の量に戻すと効くようなので、6か月後に安定しているなぁと感じたら、主治医の先生と相談して減量にチャレンジしてみてもいいかもしれません。

TNF阻害薬が効いていないとき

症状が出て、病院に行き、検査をして、経過を観て、診断がついて、お薬を使っているけれど、効いていない、、、

薬の効果、副作用の出方は千差万別で、次にどんな薬に切り替えるかは、多分治療する方にとっても悩ましい問題です。

米国リウマチ学会2013、フランスStrasbourg University HospitalのJacques-Eric Gottenberg氏が報告から、TNF阻害薬で効果不十分なときは、別の機序の生物学的製剤に切り替えた方が、6カ月後のEULAR改善基準達成率が優れていたという結果が出たそうです。今後12か月後の結果もまとめる予定だそうです。

これはダメ、あれはダメ

また米国リウマチ学会から「リウマチ(RA)発症の危険因子」を、まとめました。

糖入り炭酸飲料（女性のみ）
高コレステロール血症（女性のみ）
歯周病

逆に軽症になる可能性としてあげられているのは、
5年前の運動量

です。いずれも後ろ向きのコホート研究で、統計学的に有意差がでたとういことなので、飲んでいたからとか、高コレステロール血症があるから、などで絶対にRAになるわけではありません。参考程度にとどめて下さい。ちなみに低カロリーの炭酸飲料、いわゆるダイエット××などは大丈夫だったそうです。

適度な運動はどんな病気にもよさそうですね。秋をあっという間に通り越して冬が来たといった感じですが、負担にならない程度に身体を動かせるといいいですね。私はかなづちなので、水泳を始めたいです！